Introdução

 A varíola do macaco é uma zoonose viral (um vírus transmitido aos humanos por animais) com sinais similares aos monitorados no passado em pacientes com varíola, embora seja clinicamente menos grave. Com a erradicação da varíola em 1980 e a subsequente cessação da vacinação contra a varíola, a varíola macaco tornou-se o ortoprovírus de maior importância para a saúde pública. A varíola ocorre principalmente na África central e ocidental, consistentemente nas proximidades de florestas tropicais, e tem aparecido cada vez mais em regiões urbanas. Os hospedeiros de animais incluem vários roedores e primatas não-humanos.

 O patógeno

 O vírus da varíola de macaco é um vírus de DNA em fita dupla pertencente ao gênero Orthopoxvirus da família núcleo Poxviridae. Existem 2 clades de diferentes genes do vírus da varíola de macaco: o clade da África Central (Bacia do Congo) e o clade da África Ocidental. O clade da Bacia do Congo tem historicamente causado patologia mais severa e é considerado mais transmissível. A separação geográfica entre os dois clades ocorreu até agora em Camarões, o território exclusivo onde os dois clades do vírus foram encontrados.

 O que causa a varíola dos macacos?

 A varíola é causada por um vírus relacionado ao que causa a varíola, mas a patologia da varíola é geralmente mais branda que a varíola. É chamada varíola macaco porque foi isolada pela primeira vez em macacos. Entretanto, os roedores, não os macacos, são os principais portadores do vírus. A vacina contra a varíola dá alguma custódia contra o vírus da varíola e a patologia da varíola é mais susceptível de prejudicar pessoas que nunca foram vacinadas contra a varíola. O programa de vacinação contra a varíola terminou nos EUA em 1972.

Em indivíduos, a varíola macaco é transmitida por contato com a erupção cutânea ou fluidos corporais de uma pessoa infectada, incluindo gotículas respiratórias. O contato pessoal próximo, sexual ou não, pode fazer com que uma pessoa seja infectada.


 Sintomas da varíola dos macacos

  •  A varíola macaco tem um período de incubação prolongado. Isto significa que pode levar de 4 a 21 dias para que a patologia se desenvolva após alguém ter sido exposto ao vírus.
  •  Sinais de varíola em seres vivos geralmente começam com uma sensação geral de mal-estar.

  •  Sinais semelhantes aos da gripe, como febre e dores musculares, aparecem.
  •  Os gânglios linfáticos ficam inchados.

  •  Alguns dias depois, aparece uma erupção semelhante a uma bolha que se assemelha à varicela. Ela pode começar no rosto e se espalhar para outras partes do corpo ou, se se dá em contato íntimo ou sexual, pode começar na região genital ou peri-anal.
  •  A erupção seca de uma a duas semanas depois, e a recuperação continua.

 Em geral, a infecção por varíola de macaco dura de 2 a 4 semanas. Os indivíduos infectados não são mais contagiosos aos outros depois que cada uma das feridas cutâneas se cristaliza ou cicatriza.

 Diagnóstico

 O diagnóstico diferencial clínico que deve ser considerado inclui outras patologias eruptivas, tais como varicela, sarampo, infecções bacterianas da derme, sarna, sífilis e alergias relacionadas a drogas. A linfadenopatia durante toda a fase prodrómica da patologia poderia ser uma característica clínica para diferenciar a varicela ou varicela.

 Se considerada varicela, um espécime adequado deve ser coletado pelo pessoal de saúde e transportado com segurança para um laboratório com a capacidade correta. A afirmação da varíola de macaco depende do tipo e da qualidade do espécime e do tipo de teste laboratorial. Portanto, as amostras têm que ser embaladas e enviadas de acordo com as exigências nacionais e globais. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é o teste de laboratório de escolha por causa de sua precisão e sensibilidade. Para este fim, as amostras ideais para o diagnóstico da varíola em macacos provêm de feridas cutâneas: o teto ou líquido de vesículas e pústulas, e crostas secas. Uma vez viável, a biópsia é uma alternativa. Os espécimes feridos devem ser armazenados em um tubo seco e estéril (sem meio de transporte viral) e permanecer em condições de gelo. Os estudos de sangue PCR são geralmente inconclusivos devido à curta duração da viremia relacionada ao instante da coleta da amostra após o início dos sinais e não têm que ser coletados rotineiramente dos pacientes.

 Como os ortopoxvírus são serologicamente reativos, os procedimentos de detecção de antígenos e anticorpos não dão uma declaração específica de varíola de macaco. Portanto, a sorologia e os procedimentos de detecção de antígenos não são recomendados para diagnóstico ou investigação de casos, uma vez que os recursos são limitados. Além disso, a vacinação presente ou remota com uma vacina baseada em vacina (por exemplo, qualquer pessoa vacinada antes da erradicação da varíola, ou vacinada mais recentemente devido a um perigo maior, como o pessoal do laboratório de ortopoxia) poderia oferecer local para resultados positivos errôneos.

 Para interpretar os resultados dos testes, é importante que as informações do paciente sejam fornecidas com os espécimes, incluindo: a) data de início da febre, b) data de início da erupção cutânea, c) data de coleta do espécime, d) estado atual do sujeito (fase erupção cutânea), e e) idade.

 Terapêutica

 O tratamento clínico da varíola macaco deve ser otimizado ao mais alto nível para aliviar sinais, gerenciar complicações e prevenir consequências a longo prazo. Os pacientes devem receber líquidos e alimentos para manter um estado nutricional adequado. Infecções bacterianas secundárias devem ser tratadas conforme indicado.  A Agência Européia de Medicamentos (EMA) autorizou um proxy antiviral conhecido como tecovirimat, desenvolvido para a varíola, para a varíola macaco em 2022, com base em dados de estudos com animais e humanos. Ele ainda não está amplamente disponível.

 Se usado para tratamento de pacientes, o tecovirimat deve ser idealmente monitorado em um ambiente de verificação clínica com coleta prospectiva de dados.

 Vacinação

 A vacinação contra a varíola foi demonstrada por vários estudos observacionais como sendo cerca de 85% eficaz na prevenção da varíola macaco. Portanto, a vacinação prévia contra a varíola pode oferecer um local para uma patologia mais branda. A prova da vacinação prévia contra a varíola é geralmente encontrada como uma marca na parte preeminente do braço. Atualmente, as vacinas originais (primeira geração) contra a varíola não permanecem geralmente disponíveis para o público. É provável que certos profissionais de laboratório ou de saúde tenham recebido uma vacina mais existente contra a varíola para protegê-los em caso de exposição ao ortoprovírus no local de trabalho. Em 2019, uma vacina ainda mais presente, baseada em um vírus de vacina atenuada modificada (cepa de Ancara) foi aprovada para a prevenção da varíola macaco. Estamos falando de uma vacina de 2 doses cuja disponibilidade ainda é reduzida. As vacinas contra a varíola e a varíola de macaco são desenvolvidas em formulações baseadas no vírus da vacina, graças à defesa cruzada proporcionada pela resposta imunológica ao ortoprovírus.

 Prevenção

 A tática principal de prevenção da varíola macaco é aumentar a conscientização dos componentes do perigo e ensinar aos indivíduos as medidas que eles podem tomar para minimizar a exposição ao vírus. Estudos científicos estão atualmente em andamento para avaliar a viabilidade e a conveniência da vacinação para a prevenção e o controle da varíola macaco. Certos territórios têm, ou continuam a desenvolver, políticas para fornecer vacinação a indivíduos que podem estar em risco, tais como pessoal de laboratório, socorristas e profissionais de saúde. 


referencias

 

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/monkeypox

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox


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